六月二十五日是我院ICU(重症监护室)全体医务人员最为开心的一天,因为四岁的东东在病房里发出了他那天真烂漫的笑声,他家人也放心地笑了。东东因毒鼠强中毒而住进我院ICU,入院时东东处于抽搐、昏迷状态。经过ICU血液净化中心医护人员历时两昼夜的抢救,使用先进的治疗技术,终于将东东从死神的手里成功地抢了回来,医护人员的辛勤救护得到了回报,能不开心吗?东东突然出现抽搐、昏迷状态,在当地一家医院进行洗胃、静滴等紧急处理后,效果不佳,仍然频繁抽搐,于是转送我院ICU进治疗。通过上呼吸机等紧张抢救后,患儿病情有所控制。测量血液中毒鼠强浓度严重超标,诊断为毒鼠强中毒。由于中毒时间长,毒品成分已大部分被血液吸收,洗胃已经没有意义。通过会诊,一致认为只有通过洗血才有可能挽救患儿的生命,马上送血透室进行血液灌流。当时已是下午六时,ICU血透净化中心医务人员放弃休息时间,克服因小孩血管小,管道插管难等各种困难,经股静脉插管成功后为危重的小病人做血液灌流。先后进行三次血液灌流,中毒症状明显缓解,患儿的抽搐基本得到控制。血液灌流是一种抢救重度中毒病人的先进治疗手段,利用一种吸附型的解毒装置,将患者血液引出体外经血液灌流器广谱解毒吸附,可有效清除体内存在的外源性毒物达到血液净化。这种方法过去只应用于成人,幼儿特别是婴儿因血管细,血容量少,股静脉插管难度极大而被视为“禁区”。我院血液净化中心查阅大量文献,为闯过这一难关进行了深入研究,设计出为婴幼儿血流灌注的方案。我院血液净化中心始建于1990年,是省内最早开展血液透析治疗的单位,目前在重症监护的基础上,发展为我省最先进、最专业的儿童血液净化中心。通过多年的不断探索,积累了丰富的临床经验,开展了成人和儿童的血液透析、血液滤过、血液灌流等,各项技术在省内处于领先水平。接受血液净化治疗的患者,年龄最小4岁,最大75岁。包括各类肾脏疾病所致的慢性肾功能衰竭,危重症所致的急性肾功能衰竭,各类急性中毒、以及多器官功能衰竭患者的持续肾脏替代治疗。
婴幼儿容易出现反复呼吸系统感染。据估计,婴幼儿每年呼吸系统感染的次数是6~10次。感冒反复发作,不仅让孩子苦不堪言,也会让孩子的父母烦恼不已。有时上呼吸道感染还可能加重,使孩子患上气管炎,肺炎等疾病。怎么才能减少呼吸道感染呢?要预防婴幼儿反复呼吸道感染,要从以下几个方面着手。1.提倡母乳喂养,防治佝偻病和营养不良母乳营养成分全面、营养素比例适合小儿消化能力与需要,尤其母乳含丰富的免疫成分,降低婴儿感染感染性疾病的发生率。佝偻病的孩子缺乏维生素D和钙。维生素D不足会影响小儿呼吸道功能的发育。营养不良的小儿因为体内蛋白质不足,所以形成的抗体也少会,容易生病。同时缺乏维生素和微量元素,比如铁、锌等,都会影响小儿的抵抗力。2.加强体育锻炼,增强体抗力耐寒力差的小儿易患呼吸道感染。如果孩子平时很少参加户外活动,缺乏必要锻炼,身体状况往往比较差。体育锻炼能加速血液循环,促进新陈代谢,增加肺活量,提高身体对外界环境的适应能力,增进对疾病的抵抗力。要让小儿经常到室外活动,充分晒太阳和呼吸新鲜空气,是预防呼吸道感染的最好方法。3.避免去人多拥挤的公共场所,减少接触病原微生物一些公共场所通风不良,环境卫生较差,容易滋生病原微生物,婴幼儿在这些地方特别容易被感染。所以容易患感冒的小儿应尽量避免去人多的公共场所。4.减少接触过敏原及空气污染呼吸道感染和呼吸道接触过敏原也有关系,大气污染也会加重呼吸道患病几率。如家中有吸烟的成人,小儿呼吸系统疾病的发生率就会增高。5.控制口咽部的慢性疾病有的小儿有慢性呼吸道感染,如慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。这些慢性病灶容易复发,造成感染发作。6.药物提高免疫力反复呼吸道感染的患儿,必要时应测定体内的免疫指标。患儿若有免疫功能缺陷,则要进行免疫刺激疗法。例如有的患儿有免疫球蛋白降低,可以通过补充静脉丙种球蛋白有帮助。总之,要预防儿童反复呼吸道感染,父母要从培养小儿良好的生活习惯着手,做好护理工作,逐步增强免疫力,达到强身健体的目的。
圆圆出生6天了,她的降临人世给整个家庭带来了生机和快乐。可是这3天来,圆圆妈妈很担忧,因为圆圆的肤色越来越黄,妈妈打算赶紧带圆圆去医院看医生。可是圆圆的奶奶却说,圆圆的爸爸小时候也有皮肤黄,后来就自然消退了,建议不要看医生,自然会好的。圆圆的妈妈很犹豫,不知道该怎么办。那么奶奶说的对不对呢?在新生儿期,有很多宝宝出现黄疸,是新生儿期一种常见的临床症状,分生理性和病理性两种。生理性的不用治疗就可自然消退,病理性黄疸是由疾病引起,使胆红素的代谢出现异常,使生理性黄疸明显加重,并容易与生理性黄疸相混淆,这种黄疸是需要治疗的。因此奶奶的说法不科学,圆圆还是应该去医院看看。圆圆最后还是到了医院,医生详细检查了一下,告诉妈妈:圆圆肤色发黄是得了新生儿生理性黄疸。经过治疗以后,圆圆的皮肤恢复了正常,妈妈这才松了一口气,家里又恢复了往日的快乐。新生儿为什么会出现生理性黄疸,病理性黄疸又有什么区别呢,这就要从胆红素的代谢说起了。人体内的红细胞破坏后分解为胆红素,由肝脏代谢由肾脏及肠道排出体外。新生儿由于血液中的红细胞过多,且这类红细胞寿命短,易被破坏,造成胆红素生成过多;另一方面,新生儿肝脏功能不成熟,使胆红素代谢受限制等原因,造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。这种情况是生理性黄疸。但此时若小宝宝有疾病,如有感染性疾病,如新生儿肝炎,新生儿败血症、尿路感染;或有新生儿溶血、胆道闭锁;以及遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷等都可能出现病理性黄疸。如何区分生理性及病理性黄疸呢,生理性黄疸特点是大部分足月儿在生后 2~3天出现黄疸,5~7 天最重,10~14天 消退,早产儿可延迟至3~4周,一般情况良好。病理性黄疸有下列特征:①黄疸出现时间过早,于生后24小时内出现。②黄疸消退时间过晚,持续时间过长,超过正常的消退时间,或黄疸已经消退而又出现,或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。③黄疸程度过重,常波及全身,且皮肤黏膜明显发黄。④检查血清胆红素时,胆红素超过12mg/dl,或上升过快,每日上升超过5mg/dl。⑤除黄疸外,伴有其他异常情况,如精神疲累,少哭,少动,少吃或体温不稳定等。 小宝宝出现了黄疸,家长该怎么办呢?尽早使胎便尽早排出,因为胎便里含有很多胆红素,如果胎便不排干净,胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里,使黄疸增高。给新生儿充足的水分,小便过少不利于胆红素的排泄。判断黄疸的程度,家长可以在自然光线下,观察新生儿皮肤黄染的程度,如果仅仅是面部黄染,为轻度黄疸;躯干部皮肤黄染,为中度黄疸;如果四肢和手足心也出现黄染,为重度黄疸。观察大便颜色,如果大便成陶土色,应考虑病理性黄疸,多由先天性胆道畸形所致。如果黄疸程度较重、出现伴随症状或大便颜色异常应及时去医院就诊,以免耽误治疗。
盛夏到来,人们着装清凉,是最容易发生烫伤的季节。如热水瓶的爆破或被打翻,冲开水时彼此相撞,孩子在厨房里玩耍导致沸水烫伤,无意打开高压锅汽阀而造成严重的手部面部蒸汽烫伤。还有好奇打开饮水机的开水开关,或孩子在洗澡时误入未放冷水的热水浴盆等等。孩子一旦发生意外,宝宝被烫着了,千万别错过送医院之前的黄金急救时间!发生热液烫伤后,家庭现场急救的原则是迅速脱离热源,局部降温,保护创面,及时就诊。一般采取“冲、脱、盖、送”的处理方式。具体方法为:冲,发生烧烫伤后的最佳治疗方案是局部降温,凉水冲洗是最切实、最可行的方法。以流动的自来水冲洗或浸泡在冷水中,以达到皮肤快速降温的目的,冲洗的时间越早越好,即使烧烫伤当时即已造成表皮脱落,也同样应以凉水冲洗,不要惧怕感染而不敢冲洗。冲洗时间可持续半小时左右,以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。如不能迅速接近水源,也可以用冰块、冰棍儿甚至冰箱里保存的冻猪肉冷敷。如采取的冷疗措施得当,可以止痛、显著减轻局部渗出、挽救未完全毁损的组织细胞,从而避免或减少水泡形成。若在到达医院之后才采取这一措施,在多数情况下已丧失了冷疗的最佳时机。脱,是指脱去烫伤部位的衣物。如果穿有衣服或鞋袜部位被烫伤,千万不要急忙脱去被烫部位的鞋袜或衣服,如汗衫、丝袜之类衣服,否则会使皮肤表皮脱落,容易感染,延误病情。应在冷水冲洗、充分湿润伤口后,小心除去衣物,可以用剪刀剪去衣物。有些家长看到伤口起了水疱,会自作主张把水疱刺破,并剪掉破损的皮肤。这种做法也是错的,水疱对创面有保护作用。小水疱不要弄破,大水疱可以刺破,以便将里面的水排出来,但千万不能把皮剪掉。皮肤是人体的天然保护屏障,将皮肤剪掉的话,会增加伤口感染的机会。盖,是指对创面的保护。烫伤造成的创面分为三度:一度伤、烫伤只损伤皮肤表层,局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显,创面经过放入冷水冲洗、浸洗半小时,再用湿润烧伤膏涂擦创面。 二度伤、烫伤是真皮损伤,局部红肿疼痛,有大小不等的水泡,大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水,涂上湿润烧伤膏后,可以用干净的床单或纱布轻轻覆盖,松紧要适度。没有药膏时可涂抹食用油,以避免创面干燥。但面部只能暴露,不必包扎。 三度伤、烫伤是皮下,脂肪、肌肉、骨骼都有损伤,并呈灰或红褐色,此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物,更不能用醋、酱油、牙膏、肥皂、草灰等,以避免刺激创面,影响病情况观察与处理,为以后的治疗带来困难。送,立即送往正规的医院诊治。除一度烫伤可以自行处理外,其他情况均需要送往附近医院做进一步治疗。若皮肤为焦黑或变白如蜡状时,为三度烧伤的症状,应直接快速送医院治疗。转运途中,上肢或下肢的烫伤,应保持在高于心脏水平的位置,以减轻水肿。如果是关节部位的烫伤,必须用夹板固定关节,关节活动会使创伤恶化。严重烫伤的孩子,在转送途中可能会出现休克或呼吸、心跳停止,应立即进行人工呼吸或胸外心脏按摩。烦渴时,可给少量的淡盐水服用,绝不可以在短时间内饮服大量的开水,而导致出现脑水肿。儿童最易发生烧、烫伤,家长要为孩子提供安全的环境。让孩子远离煤气、热水瓶、饮水机、饭锅等物品,盛有热汤、热饭等的容器要妥善放置。同时有幼儿的家庭最好不要用桌布,以免孩子发生意外。本文系张新萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
夏季高温酷暑,儿童在阳光下如果暴晒过久,或室内过于闷热,都可能引起中暑。中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病,是机体热平衡机能紊乱的一种急症。中暑一般分为三类:第一类是先兆中暑,表现为大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力等症状,体温正常或略有升高。第二类是轻度中暑,既有先兆中暑症状,同时又表现为面色发红、胸闷、皮肤灼热等现象,并伴有恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷、血压下降等症状。第三类是重度中暑,大多数情况是在高温环境中突然昏迷。此前常有头痛、麻木与刺痛、眩晕、不安或精神错乱、肢体不随意运动等,皮肤灼热而绯红,体温常在40℃以上。如何有效预防儿童中暑?(1)儿童和婴幼儿发育不够完善,体温调节功能和散热功能差,家长要尽量减少孩子的户外活动以防晒。(2)要给孩子适当补充水分,最好是饮用一些淡的盐开水;冷饮不要猛吃,否则会导致肠胃疾病;食用一些清淡的食物,常吃水果。(3)户外活动时,家长应让儿童打遮阳伞、戴遮阳帽、准备带上充足的水,尽量穿用棉、麻、丝类的衣服,及时散热。发现儿童有头痛、心慌现象时,应立即让其到阴凉处休息、饮水。(4)充足睡眠对儿童很重要。天昼长夜短,气温高,人体新陈代谢旺盛,消耗也大,更容易感到疲劳。充足的睡眠,可使儿童的大脑和身体各部分都得到充分的休息。(5)加强儿童的耐热锻炼。家长应每天抽出一定时间让儿童到室外活动,主动适应自然气温。(6)儿童活动场所应开窗使空气流通,地面经常洒水,设遮阳窗帘等。儿童中暑后如何处理?出现“先兆中暑”时,家长要让小孩及时离开高热环境,转移到阴凉通风处,解开衣扣、平卧休息,补充水和盐分,经短时间休息后即可恢复。“轻度中暑”时,小孩需要及时送医院进行处理治疗,一般4—5小时内可恢复正常。重度中暑时,用冷水毛巾敷头部,或用30%洒精擦身降温。喝一些淡盐水或清凉饮料。清醒者也可服人丹、绿豆汤等。还可以在额部、太阳穴上涂抹清凉油、风油精等,或服用藿香正气水等中药。对昏迷者针刺人中、十萱穴或即送医院。湖南省儿童医院ICU 张新萍本文系张新萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
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秋天到了,小朋友的父母在注意这个季节的常见病秋季腹泻,这是指发生在每年10—11月份这个季节的腹泻,以6个月—3岁的小朋友最易发生。秋季腹泻有三大特征,即“感冒”、呕吐、腹泻。在发病的初期有类似感冒的症状,发烧、咳嗽、流清鼻涕,同时伴有频繁呕吐,随后24小时内开始出现腹泻,少则一天数次,多则数十次,大便稀薄,呈清水样或蛋花汤样,有时呈白色米汤样,多无特殊腥臭味。严重时可引起脱水,如不及时治疗,可发生休克进而危及生命。小朋友得了秋季腹泻家长该怎么办呢?秋季腹泻的的病原体是轮状病毒。因此治疗中不要盲目使用抗生素,除有细菌感染的并发症外,否则容易造成肠道内菌群失调。因此应请医生检查,在医生的指导下合理用药。目前虽无特效药治疗,但可以使用病毒唑治疗、补充水及电解质、黏膜保护剂和微生态制剂,恢复肠道菌群平衡等措施进行治疗。在家中,正确的生活护理至关重要。病情轻者或重者均不必禁食,只要孩子有食欲就可鼓励其进食。急性期可减少哺乳的次数,缩短每次哺乳时间,可吃牛奶加等量米汤等。好转后,可逐步恢复饮食。其次要注意观察孩子是否脱水,主要看以下几方面,最近几小时有没有排尿,哭时有没有眼泪,是否口渴、烦躁不安、眼窝凹陷、四肢末端凉,这些都是脱水的表现,有脱水时要及时喂水并到医院去治疗。还应保护好患儿的臂部。大便次数增多会使肛门周围的皮肤和黏膜损伤,出现皮肤发红甚至溃烂。大便后要用水轻洗,再涂些油脂类的药膏,防止发生尿布皮炎。要给病儿做好隔离工作,因为大便中含有的大量的病毒,妈妈护理病儿前后都要认真洗手,患儿用过的东西要及时洗涤并进行消毒处理,以免反复交叉感染,这样可以阻止流行。 如何才能避免秋季腹泻的发生呢?首先提倡母乳喂养,母乳中含有对抗病毒作用的淋巴细胞和吞噬细胞,以及帮助婴儿消化的酶,亦可提高小儿的抵抗力和消化能力。其次引导宝宝养成饭前便后洗手的好习惯,对宝宝的饮食用具和玩具也应经常消毒以减少宝宝感染病毒的机会。最后要科学地添加辅食,添加的种类不能过多或数量过大,以致造成宝宝消化系统的紊乱。故妈妈千万要记得给宝宝添加辅食切不可操之过急。 小儿秋季腹泻的病程一般在5天至8天,爸爸妈妈只要让孩子遵医嘱吃药,多饮水,并给孩子补充高营养、高维生素、易消化的食物,一般均能自行好转治愈。
随着养宠物的人越来越多,一些因为猫狗等宠物而引发的疾病也日益增多。猫抓病就是一种常见的人畜共患的传染病。7岁的小文,发现颈部有一个肿块,还有反复低热,在几家医院治疗不见好转,诊断也没确定,有的医院考虑结核,有的医院认为不能排除肿瘤。最终做了淋巴结活检,病因终于被查出,原来是十分少见的“猫抓病”,病因是致病性巴尔通体,猫是这种微生物的宿主动物。这时小文才记起来,几个月前,自己确实被猫抓伤过。猫抓病是一种通过家猫的抓或咬所致的急性传染病,猫是本病的最常见的传染源,大部分是猫抓伤或咬伤引起。此外,狗、兔、猴抓伤后也可导致此病。发病的年龄以小于10岁的儿童最多见。这种病的初期症状,被抓伤后的三至十日内在胳臂、手、头和头皮处出现水疱或小的肿块。这些出现的症状往往会被误判为虫咬的结果。其实,这是一种被称为接种性的伤口,细菌常常通过这里传入人体内。在被猫爪挠抓过后的两周内,接种性伤口附近的淋巴结就会肿胀,摸起来比较软。这些肿胀的淋巴结通常见于腋下、颈部以及锁骨处,肿胀淋巴结的直径从1至5厘米不等,同时周围还伴随着一片红肿区,这种淋巴结红肿可持续数月之久。其他一些可能的症状还包括发热、乏力、厌食,以及骨炎、肺炎、肝脾肿大等。猫抓病的发病仍呈散发为主,未见到有大规模流行报告。因发病的潜伏期不等,就诊时对宠物抓伤的病史已记不清,容易造成误诊。有被猫咬抓伤病史的,结合实验室检测就可确诊该病。该病一旦确诊并对症治疗,一般愈后良好。预防措施主要是不要与陌生或不熟悉的猫接触,并要教育儿童不要随意与猫耍逗,特别是不要与邻居家的猫和在外见到的猫玩。如被抓挠后,应用肥皂和清水彻底洗干净挠伤处。如果自己家里养猫,为了防止家人不慎被挠伤,不妨请宠物医生为家猫剪去爪甲。
3岁的小文躺在急救室里昏迷不醒,他的父母焦急万分、追悔莫及,而这一切都是因为几两米酒惹的祸。2天前,清晨起床的小文对放在桌上的米酒产生了兴趣,可能是平时习惯吃辣椒,这辣辣甜甜的米酒挺对他的口味。也不知他喝了多少,当他父母发现他时,小文已经是面色通红、昏迷不醒,并且出现抽搐。医生的诊断是急性酒精中毒,虽然已对小文进行了血液透析清除体内的酒精,纳络酮治疗,抽搐的情况有了好转,但酒精导致的脑水肿使小文还没有清醒。酒精(乙醇)中毒俗称醉酒,一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用,重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。轻度中毒者为兴奋期,眼部充血、颜面潮红或苍白、头晕头痛、欣快兴奋、言语增多。中度中毒者动作笨拙、步履不稳、语无伦次、言语含糊。重度中毒者会进入昏睡期,躁动不安或昏睡不醒、皮肤湿冷、口唇发紫、心跳加快,甚至抽搐、昏迷,甚至中枢性呼吸衰竭而死亡。小儿酒精中毒时常无兴奋期,很快进入昏睡,不省人事,易发生惊厥,并可出现高热、休克、吸入性肺炎及颅高压等。饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒,先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛,又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸,乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。但其氧化速度很慢,全过程约需2~4个小时。有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。 会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人,中毒量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论,成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次,致死量为250~500毫升/次,婴儿致死量为6-15毫升/次,幼儿25毫升/次亦有可能致死。对于醉酒的人,应让其喝些白开水或吃些新鲜水果(如西瓜、萝卜等)。也可用手指等刺激咽部,将胃内食物吐出,减少体内对酒精的吸收。严重酒精中毒的人要洗胃,然后让其静卧,并要注意保暖,并马上送医院治疗,可进行血液透析疗法以排除血液中的乙醇,纳络酮疗法促进苏醒。因为儿童酒精中毒的量较少,所以少量饮酒就可能中毒,故对于没有辨别能力的儿童,家长要加强监管力度,防止发生误服。本文系张新萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
问题:我的儿子今年1岁,这几天腹泻,大便黄色的稀水,饮食上我要怎么办呢?答:首先要多喂水,因为小孩腹泻容易出现脱水,所以要注意尿量等情况防止严重脱水。其次要给小孩合理饮食,病情轻者或重者均不必禁食,只要孩子有食欲就可鼓励其进食。小婴儿还继续母乳喂养,因为母乳中含有对抗病毒作用的淋巴细胞和吞噬细胞,以及帮助婴儿消化的酶,亦可提高小儿的抵抗力和消化能力,急性期可减少哺乳的次数,缩短每次哺乳时间。人工喂养可吃牛奶加等量米汤,幼儿可以吃炒面糊糊,以减少腹泻的次数。好转后,可逐步恢复饮食并给孩子补充高营养、高维生素、易消化的食物。本文系张新萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载